勃起功能障礙（ED）的類別與藥物治療完整指南

勃起功能障礙（ED）係指男性在性刺激下，持續或反復無法達到、或維持足夠硬度完成滿意性交的狀態。臨床上常用 IIEF-5（國際勃起功能評分）​ 來分級，而治療上藥物是第一線，但「食邊款、點食」要先搞清楚類別同底層原因，先唔會白捱副作用。

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勃起功能障礙的 3 大類別（按病因分）

1. 心理性 ED

• 佔年輕 ED 客約 30–40%，中老年 ED 則多混入器質因素變混合型
• 常見原因：表現焦慮（驚衰）、伴侶關係緊張、壓力／抑鬱、過往失敗陰影、婚內新鮮感流失（即前文「婚內陽痿」）
• 特徵：晨勃正常、自慰硬得、同新對象／色情影片都得，唯獨特定情境（如老婆）唔得​ → 呢種最典型心理性

2. 器質性 ED

身體零件有問題，再分幾細類：

• 血管性（最常見，佔器質性大半）：糖尿病微血管＋周邊神經、高血壓血管硬化、高血脂內皮功能差、吸菸
• 神經性：脊髓損傷、多發性硬化、帕金森、攝護腺癌根除術後（海綿體神經損傷）
• 賀爾蒙性：睾酮低落（男性更年期、垂體問題、肝硬化、長期類固醇）
• 藥物性：抗抑鬱 SSRI/SNRI、降壓藥（利尿劑、β-blocker）、抗雄性激素藥
• 術後／外傷：前列腺切除、骨盆骨折、海綿體外傷

3. 混合型 ED

• 中老年最常見：血管底差（糖尿病/高血壓）＋ 表現焦慮​ → 硬度 EHS 2，驚→更硬唔到→更驚
• 治療要「生理＋心理」雙軌，單靠藥唔夠

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ED 嚴重度分級（IIEF-5）

💡 首次懷疑 ED，先做 IIEF-5 自評 → 若 ≤21 持續 ≥3 個月，建議家庭醫生或泌尿科篩查（血糖、血壓、血脂、睾酮 Total+Free T、PSA 若有下尿路症狀），先確定類別再決定食乜藥。

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ED 藥物治療：PDE5 抑制劑三家對比

全球 ED 口服藥第一線就係 PDE5 抑制劑三家，機制同源（抑制 PDE5 → cGMP 撐住 → 陰莖血流增），但定位唔同：

1. 威而鋼（西地那非，輝瑞）

• 窗口：4–6 小時
• Tmax：30–120 分，中位 60 分 → 性前 1h
• 受高脂拖：最狼（Cmax 跌 30%+）
• 招牌：峰值最實（EHS 最硬）、偏藍最狼（PDE6）、胃頂最狼​
• 劑量：50mg 起步，必要 100mg，24h 一粒
• 適合：想要最實硬度、辦完聽日要清爽、暗場黨／司機要忍下偏藍

2. 犀利士（他達拉非，禮來）

• 窗口：最長 36 小時​ → 「週末丸」
• Tmax：1–2h → 性前 30 分–1h
• 受高脂拖：最細（Cmax 跌幅 <10%）
• 招牌：胃頂最輕、偏藍中、背痛／臀酸（PDE11，腰底舊患要知）、5mg 每日 BPH 雙適應（香港唯一）​
• 劑量：按需 10mg 起步、20mg 上限；每日 5mg（BPH＋ED 首選）
• 適合：週末度假屋、隨興、BPH 夜尿客、想聽日唔殘留

3. 樂威壯（伐地那非，拜耳）

• 窗口：4–5 小時
• Tmax：25–60 分，部分 20–30 分有 feel
• 受高脂拖：中間
• 招牌：偏藍最輕（三家 PDE6 最佳）、聽日朝最清爽、胃頂中​
• 劑量：10mg 起步，20mg 上限
• 適合：試過威偏藍煩／胃頂狼、暗場黨／司機、辦完想聽日最清爽

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PDE5 抑制劑嘅禁忌與交互（三家共用死線）

唔理食邊款，下面幾條要守：

1. 硝酸酯類死線（硝化甘油、ISMN、硝普鈉）→ 夾 PDE5 → 血壓急降致命
   • 威/樂守 4–6h、犀守 36h（更嚴，至少 36–48h 先可碰硝酸酯）
2. α-blocker（BPH 哈樂類）→ 姿位性低血壓；犀 5mg 每日＋α-blocker 醫生常錯開監測，按需 20 唔好自己疊
3. CYP3A4 強抑制（克拉霉素、酮康唑口服、濃縮柚汁）→ 濃度飆，副作用放大
4. 心血管唔穩（不穩心絞痛、近 6 個月心梗/中風、NYHA III–IV 心衰）→ 先行心臟科評「可唔可以行房」

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唔係 ED 就食藥：基礎病先處理

藥物治療係第一線，但唔等於「硬唔到就食威/犀」：

• 糖尿病 ED​ → 先控 HbA1c（目標 <7%），再加 PDE5；若糖化唔理想，威 100 都可能反應差
• 高血壓 ED​ → 降壓藥要檢視（利尿劑／β-blocker 可換成 ARB，對 ED 友好啲）
• 睾酮低落（Total T <12 nmol/L，尤其 <8）→ 單食 PDE5 反應差，要先 / 同步 TRT（針劑或凝膠），ED 反應先返
• 心理性 ED​ → PDE5 可短期輔助破「失敗循環」，但核心要行為放鬆＋伴侶溝通，唔好長期靠藥頂
• 混合型​ → 生理底（控糖壓脂＋睾酮）＋ PDE5 ＋ 心理同步